Dieser Artikel ist eine Übersetzung eines sehr guten Artikels von Tomas Pueyo. Ich halte ihn für so wichtig, dass Sprachbarrieren nicht zum Hindernis werden sollten. Los gehts:
Bei all dem, was über das Coronavirus geschieht, könnte es sehr schwer sein, eine Entscheidung darüber zu treffen, was heute zu tun ist. Sollten Sie auf weitere Informationen warten? Heute etwas tun? Was denn?
In diesem Artikel werde ich mit vielen Diagrammen, Daten und Modelle aus vielen Quellen arbeiten:
- Wie viele Fälle von Coronaviren wird es in Ihrer Region geben?
- Was wird passieren, wenn diese Fälle auftreten?
- Was sollten Sie tun?
- Wann wird es passieren?
Wenn Sie den Artikel fertig gelesen haben, werden Sie das hier mitnehmen:
- Das Coronavirus kommt zu Ihnen.
- Es kommt mit exponentieller Schnelligkeit: langsam und dann ganz plötzlich.
- Es ist eine Frage von Tagen. Ein oder zwei Wochen vielleicht.
- Wenn das geschieht, wird das Gesundheitssystem überfordert sein.
- Ihre Mitbürger werden in den Fluren versorgt werden.
- Erschöpftes Pflegepersonal wird zusammenbrechen. Einige werden sterben.
- Diese müssen entscheiden, welcher Patient mit Sauerstoff versorgt wird und welcher stirbt.
- Die einzige Möglichkeit, dies zu verhindern, ist sofortige soziale Abgrenzung. Nicht morgen. Sondern heute.
- Das bedeutet, so viele Menschen wie möglich zu Hause zu halten, und zwar ab sofort.
Als Politiker, Gemeindevertreter oder Unternehmer haben Sie die Macht und die Verantwortung, dies zu verhindern.
Vielleicht haben Sie jetzt Angst: Was ist, wenn ich überreagiere? Werden die Leute mich belächeln? Werden sie wütend auf mich sein? Werde ich dumm dastehen? Wird es nicht besser sein, darauf zu warten, dass andere zuerst handeln? Werde ich der Wirtschaft zu sehr schaden?
Aber in 2-4 Wochen, wenn die ganze Welt in der Quarantäne ist, wenn die wenigen kostbaren Tage der sozialen Abgrenzung, die Sie ermöglicht haben, Leben gerettet haben, wird man Sie nicht mehr kritisieren: Sie werden Ihnen dafür danken, dass Sie die richtige Entscheidung getroffen haben.
Ok, los geht's.
Wie viele Fälle von Coronavirus wird es in Ihrem Gebiet geben?
Länderüberblick
Die Gesamtzahl der Fälle stieg exponentiell an, bis China sie eindämmte. Aber dann ist sie nach außen gedrungen, und jetzt ist es eine Pandemie, die niemand mehr aufhalten kann.
Bis jetzt ist dies hauptsächlich Italien, Iran und Südkorea zuzuschreiben:
In Südkorea, Italien und China gibt es so viele Fälle, dass es kaum möglich ist, die anderen Länder zu sehen, aber lassen Sie uns die rechte untere Ecke näher betrachten.
Es gibt zahlreiche Länder mit exponentiellen Zuwächsen. Heute sind die meisten von ihnen westliche Länder.
Hält diese Art von Wachstum nur eine Woche an, dann bekommen Sie das hier:
Wenn man verstehen will, was passieren wird oder wie man es verhindern kann, muss man sich die bereits bekannten Beispiele anschauen: China, asiatische Länder mit SARS-Erfahrung und Italien.
China
Dies ist eines der wichtigsten Diagramme. Klicken Sie drauf, um die Details besser erkennen zu können.
In orangefarbenen Balken zeigt es die tägliche offizielle Zahl der Fälle in der Provinz Hubei: Wie viele Menschen an diesem Tag diagnostiziert wurden.
Die grauen Balken zeigen die tatsächlichen täglichen Coronavirus-Fälle. Die chinesische Gesundheitsbehörde CDC ermittelte diese, indem sie die Patienten während der Diagnose fragte, wann ihre Symptome begannen.
Entscheidend ist, dass diese tatsächlichen Fälle zu diesem Zeitpunkt noch nicht bekannt waren. Wir können sie nur rückblickend herausfinden: Die Behörden wissen nicht, wann jemand erste Symptome hatte. Sie wissen, wann jemand zum Arzt geht und die Diagnose gestellt wird.
Das heißt, die orangefarbenen Balken zeigen Ihnen, was die Behörden wussten, und die grauen, was in Wirklichkeit geschah.
Am 21. Januar explodierte die Zahl der neu diagnostizierten Fälle (orange): Es gibt etwa 100 neue Fälle. Tatsächlich gab es an diesem Tag 1.500 neue Fälle, die exponentiell anwachsen. Aber die Behörden wussten das nicht. Was sie wussten, war, dass es plötzlich 100 neue Fälle dieser neuen Krankheit gab.
Zwei Tage später sperrten die Behörden Wuhan. Zu diesem Zeitpunkt betrug die Zahl der täglich diagnostizierten neuen Fälle ~400. Beachten Sie diese Zahl: Sie beschlossen, die Stadt mit nur 400 neuen Fällen an einem Tag zu schließen. In Wirklichkeit gab es an diesem Tag 2.500 neue Fälle, aber das wussten sie nicht.
Einen Tag später wurden 15 weitere Städte in Hubei dicht gemacht.
Bis zur Schließung von Wuhan am 23. Januar zeigt das graue Diagramm, dass die Zahl der Fälle exponentiell zunimmt. Die tatsächlichen Fälle sind geradezu explodiert. Sobald Wuhan geschlossen wurde, wurden die Zahlen immer weniger. Als am 24. Januar weitere 15 Städte schließen, kommt die Zahl der tatsächlichen Fälle (wieder grau) zum Stillstand. Das Maximum an tatsächlichen Fällen wurde zwei Tage später erreicht, und seither ist die Zahl der tatsächlichen Fälle zurückgegangen.
Man beachte, dass die orangefarbenen (offiziellen) Fälle immer noch exponentiell anwachsen: Noch 12 Tage lang sah es so aus, als würde das ganze Ding immer noch explosionsartig anwachsen. Aber das war nicht der Fall. Es ist nur so, dass die Patienten immer stärkere Symptome bekamen und häufiger zum Arzt gingen, während gleichzeitig das systematische Erfassen der Patienten besser funktionierte.
Dieses Konzept der offiziellen und tatsächlichen Fälle ist wichtig. Behalten wir es für später im Gedächtnis.
In den übrigen Regionen Chinas koordinierte die Zentralregierung ihre Aktivitäten gut, sie ergriff sofortige und drastische Maßnahmen. Dies ist das Ergebnis:
Jede gerade Linie ist eine chinesische Region mit Coronavirus-Fällen. Jede einzelne hatte das Potential, sich exponentiell zu entwickeln, aber dank der Maßnahmen, die gerade Ende Januar durchgeführt wurden, konnte das Virus gestoppt werden, bevor es sich ausbreiten konnte.
In der Zwischenzeit hatten Südkorea, Italien und der Iran einen ganzen Monat Zeit, um sich zu informieren, taten es aber nicht. Es begann das gleiche exponentielle Wachstum wie in Hubei und überholte bis Ende Februar alle chinesischen Regionen.
Asiatische Länder
In Südkorea ist die Zahl der Fälle explodiert, doch haben Sie sich schon gefragt, was in Japan, Taiwan, Singapur, Thailand oder Hongkong anders ist?
Taiwan schaffte es nicht einmal in dieses Diagramm, weil es nicht die von mir gewählte Schwelle von 50 Fällen hatte.
Alle wurden 2003 von SARS heimgesucht, und alle haben daraus gelernt. Sie lernten, wie viral und tödlich die Krankheit sein kann, und wussten daher, dass sie das Problem ernst nehmen mussten. Daher sehen alle ihre Werte, obwohl sie schon viel früher begannen, immer noch nicht wie Exponentialkurven aus.
Bislang haben wir Berichte von Regierungen, die die Bedrohung der sich verbreitenden Coronaviren erkannten und sie eindämmten. In den übrigen Ländern gibt das allerdings eine komplett anders verlaufende Entwicklung.
Doch bevor wir dazu kommen, eine Anmerkung zu Südkorea: Das Land ist wahrscheinlich ein Ausreißer. Das Coronavirus war nach den ersten 30 Fällen eingedämmt. Patient 31 war ein Superüberträger, der es an Tausende andere Menschen weitergegeben hat. Da sich das Virus ausbreitet, bevor die Menschen Symptome zeigen, war das Virus zu dem Zeitpunkt, als die Behörden das Problem erkannten, längst da draußen. Nun tragen sie die Folgen dieses einen Falls. Ihre Eindämmungsbemühungen zeigen jedoch: Italien hat es in einer Reihe von Fällen bereits überschritten, und der Iran wird es schon morgen überschreiten (3/10/2020).
Washington State
Sie kennen bereits das Anwachsen in den westlichen Ländern und haben gesehen, wie schlecht die Prognosen von nur einer Woche aussehen. Nun stellen Sie sich vor, dass die Eindämmung nicht wie in Wuhan oder in anderen asiatischen Ländern geschieht, und Sie bekommen eine kolossale Epidemie.
Schauen wir uns einige Fälle an, wie z.B. den Bundesstaat Washington, die San Francisco Bay Area, Paris und Madrid.
Der Bundesstaat Washington ist das Wuhan der USA. Die Zahl der Fälle dort wächst exponentiell. Sie liegt derzeit bei 140.
Doch schon früh geschah etwas Interessantes. Die Todesrate ging durch die Decke. Es gab 3 Fälle und einen Todesfall.
Von anderen Orten wissen wir, dass die Sterblichkeitsrate des Coronavirus zwischen 0,5 und 5 % liegt (dazu später mehr). Wie konnte die Sterblichkeitsrate 33% erreichen?
Es stellte sich heraus, dass sich das Virus seit Wochen unbemerkt ausgebreitet hatte. Es ist nicht so, dass es nur 3 Fälle gab. Die Behörden wussten nur von 3, und einer von ihnen war tot, denn je ernster der Zustand, desto wahrscheinlicher ist es, dass jemand getestet wird.
Das ist ein bisschen wie bei den orangefarbenen und grauen Balken in China: Hier wussten sie nur von den orangefarbenen Balken (offizielle Fälle) und sie sahen gut aus: nur 3. Aber in Wirklichkeit gab es Hunderte, vielleicht Tausende von tatsächlichen Krankheitsfällen.
Das ist ein Problem: Sie kennen nur die offiziellen Fälle, nicht die tatsächlichen. Aber Sie müssen die tatsächlichen Fälle kennen. Wie können Sie die tatsächlichen Fälle abschätzen? Es gibt verschiedene Möglichkeiten. Ich hab für beide ein Modell, so dass Sie auch mit den Zahlen spielen können (direkter Link zum Kopieren des Modells).
Einmal durch Todesfälle. Wenn Sie Todesfälle in Ihrer Region haben, können Sie damit die Anzahl der tatsächlichen aktuellen Fälle schätzen. Wir wissen ungefähr, wie lange es im Durchschnitt (17,3 Tage) dauert, bis ein Mensch stirbt, der sich das Virus eingefangen hat. Die Person, die am 29.2. im Bundesstaat Washington starb, hat sich also wahrscheinlich am 12.2. infiziert.
Dann weiß man die Sterblichkeitsrate. Für dieses Szenario verwende ich 1% (die Einzelheiten besprechen wir später). Demzufolge gab es um den 12.2. herum bereits etwa 100 Fälle in der Gegend (von denen nur einer 17,3 Tage später zum Tode kam).
Nehmen wir nun die durchschnittliche Verdoppelungszeit für das Coronavirus (Zeit, die durchschnittlich für die Verdoppelung der Fälle benötigt wird). Sie liegt bei 6,2. In den 17 Tagen, die diese Person zum Sterben brauchte, haben sich die Erkrankungen also mit ~8 (=2^(17/6)) multipliziert. Anders ausgedrückt: Wenn man nicht alle Fälle diagnostizieren kann, bedeutet ein Todesfall heute 800 tatsächliche Fälle.
Im Bundesstaat Washington gibt es derzeit 22 Todesfälle. Mit dieser kurzen Hochrechnung erhält man heute ungefähr 16.000 tatsächliche Coronavirus-Fälle. So viele wie die offiziellen Fälle in Italien und im Iran zusammen.
Wenn wir ins Detail gehen, erkennen wir, dass 19 dieser Todesfälle auf eine Gruppe zurückzuführen sind, die das Virus möglicherweise nicht weit verbreitet hat. Betrachten wir also diese 19 Todesfälle als einen einzigen, ergibt sich eine Gesamtzahl von vier Todesfällen in diesem Bundesstaat. Wenn wir das Modell mit dieser Zahl aktualisieren, erhalten wir heute immer noch ~3.000 Fälle.
Trevor Bedford betrachtet in seinem Ansatz die Viren selbst und ihre Mutationen, um die aktuelle Fallzahl zu ermitteln. Er kommt zu dem Schluss, dass es derzeit wahrscheinlich ~1.100 Fälle im Bundesstaat Washington gibt.
Keiner dieser Ansätze ist perfekt, aber sie alle zielen auf die gleiche Kernaussage ab: Wir kennen die Zahl der tatsächlichen Fälle nicht, aber sie ist viel höher als die offizielle. Es sind nicht Hunderte. Es sind Tausende, vielleicht sogar mehr.
San Francisco Bay Area
Bis zum 8.3. gab es in der Bay Area keine Todesfälle. Daher ist es schwer zu sagen, wie viele tatsächliche Fälle es gab. Offiziell gab es 86 Fälle. In den USA ist die Zahl der Fälle jedoch sehr gering, weil es nicht genügend Testkits gibt. Das Land beschloss, ein eigenes Testkit zu erstellen, was sich allerdings als wirkungslos erwies.
Dies war die Anzahl der bis zum 3. März in verschiedenen Ländern durchgeführten Tests:
In der Türkei, wo es keine Fälle von Coronaviren gab, wurden pro Einwohner 10-mal mehr Tests durchgeführt als in den USA. Heute ist die Situation mit ~8.000 in den USA durchgeführten Tests nicht viel besser, wodurch ~4.000 Menschen getestet wurden.
An dieser Stelle kann man nur einen Teil der offiziellen Fälle zu tatsächlichen Fällen machen. Wie soll man sich entscheiden? Für die Bay Area testeten sie jeden, der eine Reise unternommen hatte oder mit einem Reisenden in Kontakt stand, d.h. sie kannten die meisten reisebezogenen Fälle, jedoch keinen der Fälle, die sich in der Bevölkerung ausbreiteten. Indem man ein Gefühl für die Ausbreitung in der Bevölkerung im Vergleich zur Ausbreitung auf Reisen hat, kann man wissen, wie viele echte Fälle es gibt.
Ich habe mir dieses Verhältnis für Südkorea angesehen, das über großartige Daten verfügt. Als sie 86 Fälle hatten, betrug der Prozentsatz der Fälle, die auf die Ausbreitung in der Bevölkerung zurückzuführen sind, 86% (86 und 86% sind ein Zufall).
Anhand dieser Angabe kann man die Anzahl der tatsächlichen Fälle berechnen. Wenn es heute in der Bay Area 86 Fälle gibt, ist es wahrscheinlich, dass die tatsächliche Zahl bei ~600 liegt.
Frankreich und Paris
Frankreich verzeichnet heute 1.400 Fälle und 30 Todesfälle. Mit den beiden oben genannten Methoden können Sie eine Spanne von Fallzahlen haben: zwischen 24.000 und 140.000.
Die tatsächliche Zahl der Coronavirus-Fälle in Frankreich dürfte heute zwischen 24.000 und 140.000 liegen.
Lassen Sie mich das wiederholen: Die Zahl der tatsächlichen Fälle in Frankreich wird wahrscheinlich um ein bis zwei Größenordnungen höher sein, als sie offiziell gemeldet wird.
Sie glauben mir nicht? Schauen wir uns noch einmal das Wuhan-Diagramm an. Wenn Sie die orangefarbenen Balken bis zum 22. Januar aufsammeln, erhalten Sie 444 Fälle. Addieren Sie nun alle grauen Balken. Das ergibt ~12.000 Fälle. Als Wuhan also dachte, er hätte 444 Fälle, waren es 27 Mal mehr. Wenn Frankreich glaubt, es habe 1.400 Fälle, dürften es durchaus Zehntausende sein.
Für Paris gilt die gleiche Rechnung. Mit ~30 Fällen innerhalb der Stadt liegt die tatsächliche Zahl der Erkrankungen wahrscheinlich bei Hunderten, vielleicht sogar Tausenden. Bei 300 Fällen in der Region Ile-de-France könnte die Gesamtanzahl der Fälle in der Region bereits Zehntausende übersteigen.
Madrid und Spanien
Spanien hat sehr ähnliche Zahlen wie Frankreich (1.200 Fälle gegenüber 1.400, und beide haben 30 Todesfälle). Das heißt, es gelten die gleichen Regeln: Spanien hat wahrscheinlich schon über 20.000 echte Fälle.
In der Region Madrid (Comunidad de Madrid) mit 600 offiziellen Fällen und 17 Todesfällen liegt die wahre Zahl der Fälle wahrscheinlich zwischen 10.000 und 60.000.
Wenn Sie diese Daten sehen und sich selbst sagen: "Unmöglich, das kann nicht wahr sein", dann bedenken Sie Folgendes: Bei dieser Zahl von Fällen war Wuhan bereits unter Quarantäne.
Bei der Zahl der Fälle, die wir heute in Ländern wie den USA, Spanien, Frankreich, Iran, Deutschland, Japan, den Niederlanden, Dänemark, Schweden oder der Schweiz sehen, befand sich Wuhan bereits in Quarantäne.
Und wenn Sie sich sagen: "Nun, Hubei ist nur eine Region", dann möchte ich Sie daran erinnern, dass dort fast 60 Millionen Menschen leben, mehr als in Spanien und etwa so viele wie in Frankreich.
Was passiert, wenn Coronavirus-Fälle auftreten?
Das Coronavirus ist schon hier. Es ist versteckt und wächst exponentiell.
Was wird in unseren Ländern passieren, wenn es zuschlägt? Das lässt sich leicht feststellen, denn wir haben bereits mehrere Orte, an denen es sich ausbreitet. Die besten Beispiele sind Hubei und Italien.
Die Sterblichkeitsraten
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt 3,4 % als Sterblichkeitsrate an (% Menschen, die sich mit dem Coronavirus infizieren und dann sterben). Diese Zahl ist aus dem Kontext gerissen, lassen Sie mich das erklären.
Es hängt stark vom Land und vom Zeitpunkt ab: zwischen 0,6% in Südkorea und 4,4% im Iran. Und was heißt das? Mit einem Trick können wir es herausfinden.
Die beiden Möglichkeiten, wie man die Sterblichkeitsrate berechnen kann, sind Todesfälle/Gesamtfälle und Todesfälle/abgeschlossene Fälle. Die erste ist wohl eine zu niedrige Schätzung, denn viele offene Fälle können immer noch mit dem Tod enden. Die Zweite stellt eine Überschätzung dar, da Todesfälle wahrscheinlich schneller abgeschlossen werden als Heilungen.
Ich habe mir angesehen, wie sich beide im Laufe der Zeit entwickeln. Beide Zahlen werden zum gleichen Ergebnis führen, wenn alle Fälle erst einmal abgeschlossen sind. Projiziert man also die Entwicklung der Vergangenheit in die Zukunft, kann man eine Schätzung der endgültigen Sterblichkeitsrate vornehmen.
Dies ergibt sich aus den Daten. Chinas Sterblichkeitsrate liegt jetzt zwischen 3,6 % und 6,1 %. Wenn Sie das in die Zukunft projizieren, sieht es so aus, als würde sie sich in Richtung 3,8%-4% annähern. Das ist doppelt so hoch wie die aktuelle Schätzung und 30 x schlimmer als die Grippe.
Sie setzt sich jedoch aus zwei völlig unterschiedlichen Situationen zusammen: Hubei und das übrige China.
Die Sterblichkeitsrate von Hubei wird sich wahrscheinlich auf 4,8% zubewegen. Im übrigen China wird sie sich dagegen voraussichtlich auf ~0,9% einpendeln:
Für den Iran, Italien und Südkorea, die einzigen Länder mit genügend Todesfällen, habe ich ebenfalls die Zahlen aufgeführt, um dies einigermaßen verwertbar zu machen.
Die iranische und die italienische Sterblichkeitsrate nähern sich beide der 3- bis 4-Prozent-Marke an. Meine Vermutung ist, dass sich auch ihre entgültigen Raten um diese Zahl herum bewegen werden.
Am interessantesten ist Südkorea, denn diese beiden Zahlen stehen in keinem Zusammenhang: Die Zahl der Todesfälle/Gesamtzahl der Fälle beträgt nur 0,6%, aber die Zahl der Todesfälle/abgeschlossenen Fälle liegt bei satten 48%. Meiner Meinung nach ist das Land einfach extrem vorsichtig: Sie testen jeden (bei so vielen offenen Fällen scheint die Todesrate niedrig zu sein) und lassen die Fälle länger offen (so dass sie die Fälle schnell schließen, wenn der Patient tot ist). Relevant ist, dass sich die Sterblichkeitsrate von Anfang an um 0,5% bewegt hat, was darauf hindeutet, dass sie auch weiterhin bestehen bleiben wird.
Das letzte relevante Beispiel ist die Kreuzfahrt der Diamond Princess: bei 706 Fällen, 6 Todesfällen und 100 Genesungen dürfte die Sterblichkeitsrate bei 1 bis 6,5% liegen.
Die Altersverteilung in den einzelnen Ländern wird ebenfalls Auswirkungen haben: Da die Sterblichkeit bei älteren Menschen viel höher ist, werden Länder mit einer alternden Bevölkerung wie Japan im Durchschnitt stärker betroffen sein als jüngere Länder wie Nigeria. Es gibt auch Wetterfaktoren, insbesondere Feuchtigkeit und Temperatur, aber es ist noch unklar, wie sich dies auf die Übertragungs- und Sterblichkeitsraten auswirken wird.
Daraus kann man schließen:
- Es gibt noch einige andere externe Faktoren, die die Sterblichkeitsrate beeinflussen werden.
- Abgesehen davon werden die Länder, die darauf vorbereitet sind, eine Sterblichkeitsrate von ~0,5% (Südkorea) bis 0,9% (übriges China) aufweisen.
- Überforderte Länder werden eine Sterblichkeitsrate zwischen ~3%-5% haben.
Anders ausgedrückt: Länder, die schnell handeln, können die Zahl der Todesfälle um den Faktor zehn reduzieren. Und das ist nur die Zahl der Todesfälle! Schnelles Handeln reduziert auch die Zahl der Krankheitsfälle drastisch, womit dies noch mehr zu einem Selbstläufer wird.
Was braucht ein Land also, um vorbereitet zu sein?
Wie groß ist die Belastung für das Gesundheitssytem?
Das Problem ist, dass Artikel wie Beatmungsgeräte und Herz-Lungen-Maschinen nicht einfach hergestellt oder gekauft werden können. Vor einigen Jahren gab es beispielsweise in den USA insgesamt 250 Herz-Lungen-Maschinen.
Wenn sich also plötzlich 100.000 Menschen infiziert haben, werden sich viele von ihnen testen lassen wollen. Etwa 20.000 müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden, 5.000 auf die Intensivstation und 1.000 brauchen Geräte, von denen wir heute nicht genug haben. Und das bei nur 100.000 Fällen.
Dabei bleiben Fragen wie Masken unberücksichtigt. Ein Land wie die USA verfügt nur über 1% der Masken, die es benötigt, um den Bedarf seiner Mitarbeiter im Gesundheitswesen zu decken (12M N95, 30M chirurgischer Bedarf vs. 3,5B benötigt). Treten viele Fälle auf einmal auf, gibt es Masken nur für 2 Wochen.
Länder wie Japan, Südkorea, Hongkong oder Singapur sowie chinesische Regionen außerhalb von Hubei sind vorbereitet und bieten den Patienten die erforderliche Versorgung.
Die übrigen westlichen Länder bewegen sich jedoch eher in Richtung Hubei und Italien. Was geschieht dort also?
Wie ein überfordertes Gesundheitssystem aussieht
Die Geschichten, die in Hubei und die in Italien geschehen sind, beginnen sich auf unheimliche Weise zu ähneln. Hubei baute zwei Krankenhäuser in zehn Tagen, aber selbst dann war es völlig überfordert.
Beide klagten darüber, dass die Patienten ihre Krankenhäuser überfluteten. Sie mussten überall versorgt werden: in den Fluren, in den Wartezimmern …
Mitarbeiter des Gesundheitswesens verbringen Stunden mit einem einzigen Stück Schutzkleidung, weil es nicht genug davon gibt. Daher können sie die Infektionsgebiete stundenlang nicht verlassen. Danach bleiben sie liegen, sind dehydriert und erschöpft. Es gibt keine Schichten mehr. Die Menschen werden aus dem Ruhestand zurückgeholt, um den Bedarf zu decken. Menschen, die keine Ahnung von der Krankenpflege haben, werden über Nacht geschult, um kritische Aufgaben zu erfüllen. Jeder ist immer auf Abruf, immer.
Das heißt, bis sie krank werden. Das passiert oft, weil sie ohne ausreichende Schutzausrüstung ständig dem Virus ausgesetzt sind. Dann müssen sie 14 Tage lang in Quarantäne bleiben, in denen sie nicht helfen können. Im besten Fall gehen 2 Wochen verloren. Im schlimmsten Fall sind sie tot.
Am schlimmsten ist es auf den Intensivstationen, wenn die Patienten sich Beatmungsgeräte oder Herz-Lungen-Maschinen teilen müssen. Es ist eigentlich unmöglich, diese gemeinsam zu nutzen, also müssen die medizinischen Fachkräfte bestimmen, welcher Patient sie benutzen wird. Das heißt konkret, welcher Patient lebt und welcher stirbt.
"Nach einigen Tagen müssen wir uns entscheiden. [...] Nicht jeder kann intubiert werden. Wir entscheiden aufgrund von Alter und Gesundheitszustand." -Christian Salaroli, italienischer Arzt.
Dies alles führt dazu, dass ein solches System eine Sterblichkeitsrate von ~4% anstatt von ~0,5% aufweist. Wenn Sie wollen, dass Ihre Stadt oder Ihr Land Teil der 4% ist, tun Sie heute nichts.
Was sollten Sie tun?
Die Kurve flacher machen
Dies ist jetzt eine Pandemie. Sie kann nicht beseitigt werden. Was wir aber tun können, ist ihre Auswirkungen zu verringern.
Einige Länder waren in dieser Hinsicht vorbildlich. Am besten ist Taiwan, das extrem mit China verbunden ist und dennoch bis heute weniger als 50 Fälle hat. In diesem jüngsten Artikel werden alle Maßnahmen erläutert, die sie schon früh ergriffen haben und die auf Eindämmung ausgerichtet waren.
Taiwan konnte es unter Kontrolle bringen, aber die meisten Länder hatten diese Expertise nicht und haben sie nicht. Nun betreiben sie ein anderes Spiel: Eindämmung. Sie müssen dieses Virus so harmlos wie möglich machen.
Wenn wir die Infektionen so weit wie möglich eindämmen, wird unser Gesundheitssystem in der Lage sein, die Fälle viel besser zu bewältigen und die Zahl der Todesfälle zu senken. Und wenn wir es über einen längeren Zeitraum hinweg verzögern, werden wir einen Punkt erreichen, den Rest der Gesellschaft zu impfen, so dass das Risiko ganz eliminiert wird. Unser Ziel ist also nicht die Eliminierung von Coronavirus-Infektionen. Es ist, sie zu verschieben.
Je mehr wir Krankheitsfälle hinausschieben, desto besser kann das Gesundheitssystem funktionieren, desto niedriger ist die Sterblichkeitsrate und desto höher ist der Anteil der Bevölkerung, der geimpft wird, bevor er sich ansteckt.
Wie können wir die Kurve abflachen?
Soziale Isolierung
Es gibt eine ganz einfache Sache, die wir tun können und die funktioniert: soziale Isolierung.
Wenn Sie zum Wuhan-Diagramm zurückkehren, werden Sie sich daran erinnern, dass sobald es eine Quarantäne gab, die Fälle abgenommen haben. Das liegt daran, dass die Menschen nicht miteinander interagierten und der Virus sich nicht verbreitete.
Der derzeitige wissenschaftliche Konsens ist, dass dieses Virus im Umkreis von 2 Metern verbreitet werden kann, wenn jemand hustet. Andernfalls fallen die Tröpfchen zu Boden und infizieren Sie nicht.
Die größte Ansteckung erfolgt dann durch Oberflächen: Das Virus überlebt stunden- oder tagelang auf verschiedenen Oberflächen. Wenn es sich wie eine Grippe verhält, kann es wochenlang auf Metall, Keramik und Kunststoffen überleben. Das bedeutet, dass Dinge wie Türgriffe, Tische oder Fahrstuhlknöpfe schreckliche Infektionsherde sein können.
Nur mit sozialer Isolation lässt sich das wirklich reduzieren: Die Menschen so viel wie möglich zu Hause zu halten, so lange wie möglich, bis sich das Problem gelegt hat.
Dies wurde bereits in der Vergangenheit bewiesen. Nämlich bei der Grippepandemie von 1918.
Lehren aus der Grippeepidemie von 1918
Man sieht, dass Philadelphia nicht schnell genug handelte und einen massiven Höhepunkt bei den Todesraten hatte. Vergleichen Sie das mit St. Louis, das es tat.
Dann schauen Sie sich Denver an, das erst Maßnahmen erließ und sie dann lockerte. Sie hatten einen doppelten Höhepunkt, wobei die zweite Spitze höher war als die erste.
Verallgemeinert man, so findet man das hier:
Dieses Diagramm zeigt für die Grippe von 1918 in den USA, wie viele weitere Todesfälle es pro Stadt gab, je nachdem, wie schnell Maßnahmen ergriffen wurden. Eine Stadt wie St. Louis hat beispielsweise 6 Tage vor Pittsburg Maßnahmen ergriffen und hatte weniger als die Hälfte der Todesfälle pro Bürger. Im Durchschnitt wurde die Sterblichkeitsrate durch die 20 Tage eher ergriffenen Maßnahmen halbiert.
Italien hat dies schließlich auch erkannt. Am Sonntag sperrten sie zunächst die Lombardei ab, und am Montag, einen Tag später, erkannten sie ihren Fehler und entschieden, das ganze Land abzuriegeln.
Hoffentlich werden wir in den kommenden Tagen Resultate sehen. Allerdings wird es ein bis zwei Wochen brauchen. Erinnern Sie sich an das Wuhan-Diagramm: Zwischen der Ankündigung der Abriegelung und dem Beginn der offiziellen Fälle (orange) lagen 12 Tage.
Wie können Politiker zur sozialen Isolierung beitragen?
Die Politiker stellen sich heute nicht die Frage, ob sie etwas tun sollen, sondern vielmehr, was die angemessene Maßnahme ist.
Zur Bekämpfung einer Epidemie gibt es mehrere Stufen, die mit der Vorbeugung beginnen und mit der Ausrottung enden. Aber für die meisten Optionen ist es heute zu spät. Bei diesem Ausmaß an Erkrankungen haben die Politiker nur zwei Optionen vor Augen: Eindämmung und Abschwächung.
Die Eindämmung stellt sicher, dass alle Fälle identifiziert, kontrolliert und isoliert werden. Genau das machen Singapur, Hongkong, Japan oder Taiwan so gut: Sie schränken sehr schnell die Zahl der einreisenden Personen ein, identifizieren die Kranken, isolieren sie sofort, verwenden schwere Schutzausrüstung zum Schutz ihrer Mitarbeiter im Gesundheitswesen, verfolgen alle ihre Kontakte, stellen sie unter Quarantäne... Das funktioniert sehr gut, wenn man vorbereitet ist und es frühzeitig tut, und man muss die Wirtschaft dafür nicht zum Erliegen bringen.
Ich habe bereits die Vorgehensweise Taiwans angedeutet. Aber auch der chinesische Ansatz ist gut. Die Anstrengungen, die das Land unternommen hat, um das Virus einzudämmen, sind verblüffend. Beispielsweise hatten sie bis zu 1.800 Teams von je 5 Personen, die jede infizierte Person verfolgten, jeden, mit dem sie in Kontakt kamen, und dann jeden, mit dem diese Personen interagierten, und die Gruppe isolierten. Auf diese Weise konnten sie das Virus in einem Land mit einer Milliarde Menschen eindämmen.
Die westlichen Länder haben das nicht getan. Und jetzt ist es zu spät. Die jüngste Ankündigung der USA, dass die meisten Reisen aus Europa verboten wurden, ist eine Eindämmungsmaßnahme für ein Land, das bis heute dreimal so viele Fälle hatte wie Hubei, als es geschlossen wurde, und das exponentiell anstieg. Wie können wir wissen, ob es genug ist? Das wissen wir, wenn wir uns das Reiseverbot von Wuhan ansehen.
Diese Grafik zeigt, wie sich das Reiseverbot in Wuhan auf die Verzögerung der Epidemie ausgewirkt hat. Die Blasengrößen zeigen die Anzahl der täglichen Erkrankungen. Die obere Zeile zeigt die Fälle, wenn nichts unternommen wird. Die beiden anderen Zeilen zeigen die Auswirkungen, wenn 40% und 90% der Reisen eliminiert werden. Es handelt sich um ein von Epidemiologen erstelltes Modell, denn wir können es nicht mit Sicherheit wissen.
Wenn Sie keinen großen Unterschied sehen, haben Sie Recht. Es ist sehr schwer, eine Veränderung in der Entwicklung der Epidemie zu erkennen.
Forscher schätzen, dass das Reiseverbot in Wuhan die Ausbreitung in China insgesamt nur um 3-5 Tage verzögert hat.
Was dachten die Forscher, was denn eine Verringerung der Übertragung bewirken sollte?
Der obere Block ist derselbe wie zuvor. Die beiden anderen Blöcke zeigen abnehmende Übertragungsraten. Wenn die Übertragungsrate um 25% sinkt (durch soziale Isolierung), verflacht sich die Kurve und verzögert den Höhepunkt um ganze 14 Wochen. Wenn die Übergangsrate um 50% sinkt, kann man die Epidemie nicht einmal innerhalb eines Quartals sehen.
Das Reiseverbot der US-Regierung für Europa ist gut: Es hat uns wahrscheinlich ein paar Stunden, vielleicht ein oder zwei Tage erkauft. Aber nicht mehr. Es ist nicht genug. Es ist Eingrenzung, wenn es darum geht, die Seuche zu entschärfen.
Wenn die Zahl der Fälle in der Bevölkerung einmal um Hunderte oder Tausende wächst, reicht es nicht mehr aus, weitere Fälle zu verhindern, die bestehenden zu verfolgen und ihre Kontakte zu isolieren. Die nächste Ebene ist die Entschärfung.
Linderung
Die Abmilderung erfordert eine starke soziale Isolierung. Die Menschen müssen aufhören, sich draußen aufzuhalten, um die Übertragungsrate (wie viele Menschen steckt ein Infizierter an) von ca. zwei bis drei, der das Virus ohne Maßnahmen folgt, auf unter eins zu senken, damit es schließlich aussterben kann.
Dazu müssen Unternehmen, Geschäfte, öffentliche Verkehrsmittel, Schulen geschlossen, Sperren durchgesetzt werden... Je schlimmer die Situation, desto größer die soziale Isolation. Je früher Sie schwere Maßnahmen verhängen, desto weniger Zeit brauchen Sie, um sie aufrechtzuerhalten, desto leichter ist es, Störungen zu erkennen, und desto weniger Menschen werden infiziert.
Genau das musste Wuhan tun. Das ist es, was Italien zu akzeptieren gezwungen war. Denn wenn das Virus grassiert, besteht die einzige Maßnahme darin, in allen betroffenen Gebieten die Verbreitung des Virus auf einmal zu stoppen.
Bei Tausenden von offiziellen Fällen - und Zehntausenden von tatsächlichen Fällen - müssen Länder wie der Iran, Frankreich, Spanien, Deutschland, die Schweiz oder die USA genau das tun.
Einige Unternehmen arbeiten von zu Hause aus, was fantastisch ist.
Einige Massenveranstaltungen werden gestoppt.
Einige betroffene Gebiete stehen unter Quarantäne.
All diese Maßnahmen werden das Virus verlangsamen. Sie werden die Übertragungsrate von 2,5 auf 2,2, vielleicht sogar auf 2 senken. Aber sie reichen nicht aus, um uns für einen längeren Zeitraum unter eins zu bringen, um die Epidemie zu stoppen. Und wenn wir das nicht schaffen, müssen wir sie so nahe wie möglich an eins herankommen, um die Kurve abzuflachen.
Also lautet die Frage: Welche Kompromisse könnten wir eingehen, um die Übertragungsrate zu senken? Dies ist das Programm, das Italien uns allen vorgelegt hat:
- Niemand darf Sperrgebiete betreten oder verlassen, es sei denn, es gibt nachgewiesene familiäre oder berufliche Gründe.
- Bewegung innerhalb der Bereiche ist zu vermeiden, es sei denn, sie sind aus dringenden persönlichen oder beruflichen Gründen gerechtfertigt und können nicht aufgeschoben werden.
- Menschen mit Symptomen (Atemwegsinfektion und Fieber) wird "dringend empfohlen", zu Hause zu bleiben.
- Die Standardurlaubszeit für Beschäftigte im Gesundheitswesen wird ausgesetzt.
- Schließung aller Bildungseinrichtungen (Schulen, Universitäten...), Sporthallen, Museen, Skistationen, Kultur- und Sozialzentren, Schwimmbäder und Theater.
- Bars und Restaurants haben begrenzte Öffnungszeiten von 6 Uhr morgens bis 18 Uhr abends, wobei der Abstand zwischen den Personen mindestens einen Meter betragen muss.
- Alle Pubs und Clubs müssen schließen.
- Alle kommerziellen Aktivitäten müssen einen Abstand von einem Meter zwischen den Kunden einhalten. Diejenigen, die das nicht schaffen, müssen schließen. Kirchen können geöffnet bleiben, solange sie diesen Abstand garantieren können.
- Krankenhausbesuche von Familie und Freunden sind begrenzt.
- Meetings müssen verschoben werden. Die Arbeit von zu Hause aus muss gefördert werden.
- Alle Sportveranstaltungen und Wettbewerbe, ob öffentlich oder privat, werden abgesagt. Wichtige Veranstaltungen können hinter verschlossenen Türen abgehalten werden.
Nur zwei Tage später fügte man hinzu: Nein, eigentlich müssen Sie alle Geschäfte schließen, die nicht unverzichtbar sind. Jetzt schließen wir also alle kommerziellen Aktivitäten, Büros, Cafés und Geschäfte. Nur das Transportwesen, die Apotheken und die Lebensmittelgeschäfte bleiben geöffnet.
Ein Lösungsansatz ist die schrittweise Ausweitung der Maßnahmen. Unglücklicherweise gibt das dem Virus wertvolle Zeit, sich zu verbreiten. Wenn Sie sicher sein wollen, machen Sie es im Wuhan-Stil. Die Leute mögen sich jetzt beschweren, aber sie werden Ihnen später danken.
Wie können Führungskräfte aus der Wirtschaft zur sozialen Isolierung beitragen?
Wenn Sie ein Unternehmer sind und wissen möchten, was Sie tun sollten, ist der Staying Home Club die beste Ressource für Sie. Es handelt sich um eine Liste von Maßnahmen zur sozialen Isolierung, die von US-Technologieunternehmen ergriffen wurden - bisher 138. Sie reichen von erlaubter bis hin zu vorgeschriebener Heimarbeit und eingeschränkten Besuchen, Reisen oder Veranstaltungen.
Es gibt noch mehr Dinge, die jedes Unternehmen festlegen muss, wie z.B. was mit den stundenweise beschäftigten Arbeitern zu tun ist, ob das Büro offen bleiben soll oder nicht, wie Bewerbungsgespräche zu führen sind, was mit den Cafeterias zu tun ist … So machen wir das bei uns.
Wann?
Es ist sehr gut möglich, dass Sie bisher mit allem, was ich gesagt habe, einverstanden waren und sich von Anfang an gefragt haben, wann die einzelnen Entscheidungen getroffen werden sollen. Anders ausgedrückt: Welche Auslöser sollten wir für jede Maßnahme haben?
Risiko-basiertes Modell
Mein Modell ermöglicht es Ihnen, die wahrscheinliche Anzahl der Krankheitsfälle in Ihrem Gebiet zu beurteilen, die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Mitarbeiter bereits infiziert sind, wie sich dieser Zustand im Laufe der Zeit entwickelt und wie sich daraus ableiten lässt, ob Sie weiterhin offen bleiben sollten.
Es sagt uns Dinge wie:
- Wenn Ihr Unternehmen 100 Mitarbeiter im Gebiet des Bundesstaates Washington mit 11 Coronavirus-Toten hat, besteht eine 25%ige Wahrscheinlichkeit, dass mindestens einer Ihrer Mitarbeiter infiziert ist, und Sie sollten sofort schließen.
- Wenn Ihr Unternehmen 250 Mitarbeiter hauptsächlich in der South Bay (San Mateo und Santa Clara County, die zusammen 22 offizielle Fälle haben und die tatsächliche Zahl wahrscheinlich mindestens 54 beträgt) hat, haben Sie am 9. März eine 2%ige Wahrscheinlichkeit, dass mindestens ein Mitarbeiter infiziert ist.
- Wenn Ihr Unternehmen in Paris (intramuros) angesiedelt ist und 250 Mitarbeiter hat, besteht heute eine Wahrscheinlichkeit von 95%, dass einer Ihrer Mitarbeiter das Coronavirus hat, und Sie sollten Ihr Büro morgen schließen.
Das Modell verwendet Bezeichnungen wie "Unternehmen" und "Mitarbeiter", aber dasselbe Modell kann auch für alles andere verwendet werden: Schulen, öffentliche Verkehrsmittel... Wenn Sie also nur 50 Mitarbeiter in Paris haben, aber alle den RER nehmen und auf Tausende von anderen Menschen treffen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass mindestens einer von ihnen infiziert wird, plötzlich viel höher, und Sie sollten Ihr Büro sofort schließen.
Wenn Sie immer noch zögern, weil niemand Symptome zeigt, sollten Sie sich klarmachen, dass 26% der Ansteckungen auftreten, bevor es Symptome gibt.
Gehören Sie zu echten Führungskräften?
Diese Rechnung ist egoistisch. Es betrachtet das Risiko jedes Unternehmens individuell und geht so viel Risiko ein, wie wir wollen, bis der unvermeidliche Hammer des Coronavirus unsere Büros schließt.
Aber wenn Sie zu der Spitzengruppe der Unternehmer oder Politiker gehören, dann beziehen sich Ihre Berechnungen nicht nur auf ein einzelnes Unternehmen, sondern auf das Ganze. Die Mathematik lautet: Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass eines unserer Unternehmen infiziert ist? Wenn Sie eine Gruppe von 50 Unternehmen mit durchschnittlich 250 Mitarbeitern in der SF Bay Area repräsentieren, besteht eine 35%ige Wahrscheinlichkeit, dass mindestens eines der Unternehmen einen Mitarbeiter infiziert hat, und eine 97%ige Wahrscheinlichkeit, dass das nächste Woche zutrifft. Ich habe einen Reiter in das Modell eingefügt, damit Sie damit spielen können.
Fazit: Die Kosten des Wartens
Es mag sich beängstigend anfühlen, heute eine Entscheidung zu treffen, aber Sie sollten nicht zu sehr darüber nachdenken.
In diesem theoretischen Modell werden verschiedene Bevölkerungsgruppen dargestellt: Die eine trifft keine sozialen Abgrenzungsmaßnahmen, die andere trifft sie am Tag n des Ausbruchs, die andere am Tag n+1. Alle diese Zahlen sind völlig fiktiv (ich habe sie so gewählt, dass sie den Ereignissen in Hubei ähneln, mit ~6k täglich neuen Fällen im schlimmsten Fall). Sie sind nur dazu da, zu veranschaulichen, wie wichtig ein einziger Tag bei etwas sein kann, das exponentiell wächst. Man kann sehen, dass die eintägige Verzögerung später und stärker zunimmt, aber dann konvergieren die täglichen Fälle gegen Null.
Aber was ist mit kumulativen Fällen?
In diesem theoretischen Modell, das in etwa an Hubei erinnert, führt das Warten eines weiteren Tages zu 40% mehr Krankheitsfällen! Hätten die Behörden in Hubei den Ausnahmezustand am 22. Januar statt am 23. Januar erklärt, hätten sie die Zahl der Fälle womöglich um ganze 20.000 reduziert.
Und denken Sie daran, dass dies nur Fälle sind. Die Sterblichkeit wäre viel höher, denn es gäbe nicht nur direkt 40% mehr Todesfälle. Es gäbe auch einen viel stärkeren Zusammenbruch des Gesundheitssystems, was zu einer bis zu 10-mal höheren Sterblichkeitsrate führen würde, wie wir zuvor gesehen haben. Ein eintägiger Unterschied bei den Maßnahmen zur sozialen Isolierung kann also dazu führen, dass die Zahl der Todesfälle in Ihrer Region explodiert, indem mehr Fälle und eine höhere Sterblichkeitsrate vervielfacht werden.
Dies ist eine exponentielle Bedrohung. Jeder Tag zählt. Wenn Sie eine Entscheidung um einen einzigen Tag verzögern, tragen Sie vielleicht nicht zu ein paar Fällen bei. Wahrscheinlich gibt es in Ihrer Gegend bereits Hunderte oder Tausende von Fällen. Jeden Tag, an dem es keine soziale Isolierung gibt, wachsen diese Fälle explosionsartig an.
